Posts

Showing posts from May, 2023

מים מקוניאליים

  היציאה הראשונה של התינוק נקראת מקוניום ומאופיינת בצבע שחור ירוק ומרקם צמיג. היציאה הזו היא הצטברות של תאים, ורמיקס, שיער וכל מה שהעובר בולע ולא נספג דרך מערכת העיכול במידה והיציאה מתרחשת טרם הלידה, מי השפיר לא יהיו צלולים אלא ירקרקים או ממש סמיכים כמו מרק אפונה טחון ויקראו מים מקוניאליים. האירוע שכיח יותר בלידות מעבר לשבוע 37 ועוד יותר לאחר שבוע 40-41. שכיחות כוללת של מים מקוניאליים כ-20%. המשמעות של מים מקוניאליים היא כפולה, הראשונה מיילדותית והשנייה עוברית. מבחינה מיילדותית, מים מקוניאליים מקושרים לאפשרות למצוקה עוברית בלידה בדגש על מצב בו המים היו נקיים והופכים למקוניאליים. לכן, צוות חדר לידה יהיה קשוב יותר למהלך הלידה, להתקדמות ובמיוחד למוניטור העוברי ולרוב יפענח לחומרה האטות במוניטור. לדוגמא, אם יש האטות במוניטור והפתיחה מלאה צווץ חדר לידה יכול לבחור לסיים את הךידה מהר יותר בעזרת ואקום. מבחינה עוברית החשיבות בנשימות הראשונות עם הלידה. העובר יכול לשאוף את הנוזל המכיל מקוניום וזה עלול לגרום למצוקה נשימתית בשל פגיעה בתפקוד הריאתי - meconium aspiration syndrome. שכיחות הפרעה זו כ-20

תמיכת פרוגסטרון

בפוסט אדבר על שלושה מצבים שונים בהם ניתן פרוגסטרון במהלך הריון - לאחר טיפולי פריון, בדימום/הפלות חוזרות ולמניעת לידה מוקדמת. כדי להבין את השיקולים נדבר על משמעות פרוגסטרון בהריון. ⁣ לאחר הביוץ הגופיף הצהוב מתחיל להפריש פרוגסטרון בכמות גבוהה כדי להכין את רירית הרחם להריון. במידה ויש הפרייה העובר מפריש בטא שמשמרת את הגופיף הצהוב כך שהפרשת הפררוגסטרון תימשך ותשמר את ההריון. סביב שבוע 8-10 השליה מייצררת מספיק פרוגסטרון ואין צורך בגופיף הצהוב ומכאן גם אין צורך בתמיכה חיצונית. ⁣ ⁣ ++פרוגסטרון בטיפולי פריון - הרציונל לטיפול הוא שאין גופיף צהוב במרבית המקרים. במידה ומוחזר עובר מוקפא אז לרוב לא בתזמון עם המחזור עצמו ואז יש להכין את הרחם על ידי טיפול הורמונלי ולתת פרוגסטרון מכיוון שלא היה ביוץ ואין גופיף צהוב שיעשה זאת. ⁣ ⁣ ++פרוגסטרון למניעת הפלה/דימום בהריון - העדויות הקיימות אינן תומכות ביעילות הטיפול במניעת הפלה. המידע מתבסס על מחקר גדול הכלל 800 נשים עם הפלות חוזרות שחולקו לכאלו שטפלו בפרוגסטרון כאלו בפלצבו, לא היה הבדל בשיעור ההפלות, הריון חוץ רחמי, לידת חי. בבחינת קבוצה קטנה יותר של נשים